様式第７号（第１６条関係）
年　　月　　日

薩摩川内市長　　　　　　　　　　様

申請者　住所（所在地）
氏名（代表者氏名）　　　　　　　印
電話番号
責任者住所
責任者氏名
責任者電話番号

コンベンションセンター使用料減免申請書

薩摩川内市川内駅コンベンションセンターの使用料の減額（免除）を受けたいので、次のとおり申請します。

使用許可番号		
使用日時	年　　月　　日（　　）　　：　　から
年　　月　　日（　　）　　：　　まで	
使用人員		
使用施設		
減免を受けようとする理由		
備考